Cement (tandheelkunde)

Het cement of cementum is een gespecialiseerde verkalkte substantie die de tandwortel bedekt. Het cement is permeabel, heeft een gele kleur en is zachter dan dentine, maar net zo hard als bot. Het cement is het deel van het parodontium dat de tanden aan het kaakbeen hecht door het parodontale ligament te verankeren met de vezels van Sharpey.^[1] De vezels van Sharpey dringen het cement binnen aan de ene kant en het kaakbeen aan de andere kant. Het acellulair cement wordt afgezet in het bovenste twee derde deel en het cellulair cement in het onderste een derde deel. Het acellulair cement wordt gevormd totdat de wortelgroei van een tand voltooid is. In het necrotisch cement zijn de cellen doodgegaan doordat ze te weinig voedsel kregen.

De cellen van het cement zijn de ingesloten cementoblasten, de cementocyten. Elke cementocyt ligt in zijn eigen lacuna, vergelijkbaar met het patroon dat in bot wordt waargenomen. Deze lacunae hebben ook canaliculi. In tegenstelling tot die in bot bevatten deze canaliculi in het cement echter geen zenuwen en stralen ze ook niet naar buiten uit. In plaats daarvan zijn de canaliculi gericht op het parodontale ligament en bevatten ze cementocytische uitlopers die voedingsstoffen uit het ligament verspreiden omdat het bloedvaten bevat.

Na de laagsgewijze aanhechting van het cement, rangschikken de cementoblasten die niet in het cement ingesloten raken zich langs het cementoppervlak over de lengte van de buitenste laag van het parodontale ligament. Deze cementoblasten kunnen volgende lagen cement vormen als de tand beschadigd raakt.

Als er cement op de tanden kan worden waargenomen, kan dit betekenen dat de wortels blootliggen, wat aangeeft dat de klinische kroon (het blootliggende deel van de tand) groter is dan de anatomische kroon (het oppervlak van de tand dat bedekt is met glazuur).^[2] Dit wordt vaak veroorzaakt door het terugtrekken van het tandvlees en kan een indicatie zijn van parodontale aandoeningen.^[3]

De verschillende typen cement zijn gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van cementocyten en op de vraag of de collageenvezels extrinsiek of intrinsiek zijn. Men denkt dat fibroblasten en sommige cementoblasten extrinsieke vezels afscheiden, maar alleen cementoblasten intrinsieke vezels.^[7] De extrinsieke vezels in het acellulaire extrinsieke vezelcement lopen loodrecht op het worteloppervlak en zorgen ervoor dat de tand zich via het parodontale ligament aan het alveolaire bot kan hechten, doorlopend met de verbinding van het cement met het dentine.^[8] Het alveolaire bot is het deel van het bot dat de tandkassen (tandalveolen) in de kaakbeenderen bevat. Acellulair cement bevat alleen extrinsieke collageenvezels. Cellulair cement is daarentegen vrij dik en bevat zowel extrinsieke als intrinsieke collageenvezels.^[8] Het eerste cement dat tijdens de tandontwikkeling wordt gevormd, is het acellulaire extrinsieke vezelcement.^[9][10] De acellulaire cementlaag is levend weefsel dat geen cellen in zijn structuur opneemt en meestal de kroonhelft van de wortel domineert; cellulair cement komt vaker voor op de apicale helft.^[6] Samenvattend zijn de belangrijkste soorten cement:

• acellulair afibrillair cement,
• acellulair extrinsiek vezelcement,
• cellulair intrinsiek vezelcement en
• gemengd gelaagd cement, dat zowel cellulair als acellulair cement bevat.^[8][11]

Cellulair cement bevat cellen en is het medium voor de hechting van collageenvezels aan het alveolaire bot. Het is ook verantwoordelijk voor het herstel van eventuele resorptie door voortdurende afzetting om het hechtingsapparaat intact te houden.^[12] Acellulair cement bevat geen cellen en heeft als belangrijkste doel aanhechtingsfuncties.^[13]

Het cement bestaat voor 65% uit mineralen (voornamelijk hydroxyapatiet), 23% organische stof en cementocyten en voor 12% uit water. De basissubstantie van het cement is vergelijkbaar met die van vezelachtig bot. Het organische deel bestaat voornamelijk uit collageen en proteoglycanen.^[14]

Het cement is lichtgeel, iets lichter van kleur dan dentine en iets zachter dan dentine. Het heeft het hoogste fluoridegehalte van alle gemineraliseerd weefsel. Cement is permeabel voor diverse materialen. Het wordt continu gedurende het hele leven gevormd doordat een nieuwe laag cement wordt afgezet om de aanhechting intact te houden naarmate de oppervlakkige cementlaag ouder wordt. Cement aan de worteluiteinden omringt het foramen apicale en kan zich enigszins uitstrekken tot aan de binnenwand van het pulpakamer.

Cement wordt afgescheiden door cementoblasten in de wortel van de tand en is het dikst aan de worteltop (het uiteinde van de wortel waar de zenuwen en bloedvaten de tand binnendringen). Deze cementoblasten ontwikkelen zich uit mesenchymatische stamcellen in het bindweefsel van de tandfollikel. Cementoblasten produceren ritmisch cement met tussenpozen die periodes van activiteit en rust aangeven, waardoor zogenaamde incrementele lijnen van Salter ontstaan. Incrementele lijnen van Salter zijn de enige incrementele lijnen in de tand die hypergecalcificeerd zijn, omdat er een veel kleiner organisch deel (collageenvezels) dan anorganisch deel (hydroxyapatietkristallen) cement is. Wanneer de cementoblasten rusten, laten ze ruimte over voor het anorganische deel. Omgekeerd is in glazuur-ameloblasten (incrementele lijnen van Retzius) en dentine-odontoblasten (incrementele lijnen van Von Ebner) het anorganische deel veel groter dan het organische deel. Wanneer ameloblasten en odontoblasten rusten, laten ze ruimte over voor het organische deel en raken ze gehypocalcificeerd.^[6]

In tegenstelling tot ameloblasten en odontoblasten, die geen cellichamen achterlaten in hun afgescheiden producten, raken veel van de cementoblasten tijdens de latere stappen binnen het stadium van aanhechting ingesloten door het cement dat ze produceren en worden ze cementocyten. Cement lijkt dus meer op het alveolaire bot, waarbij de osteoblasten ingesloten osteocyten worden.^[15]

Cement kan zichzelf in beperkte mate herstellen, maar kan niet regenereren.^[9]

• Er kan enige wortelresorptie van het apicale deel van de wortel optreden als de orthodontische druk te hoog is en de beweging te snel verloopt. Sommige experts zijn het ook eens over een derde type cement, afibrillair cement, dat zich soms uitstrekt tot in het glazuur van de tand.
• De overmatige ophoping van cement op de wortels van een tand is een pathologische aandoening die bekend staat als hypercementose. De dikte van het cement kan toenemen aan het worteluiteinde om de slijtage door slijtage van het occlusale/incisale oppervlak en passieve doorbreking van de tand te compenseren.^[16]
• Wanneer cement bloot ligt door terugtrekking van het tandvlees, ondergaat het snel abrasie door mechanische wrijving vanwege het lage mineraalgehalte en de dunheid. Wanneer er veel kracht op de tanden en kiezen wordt uitgeoefend tijdens het poetsen, kan het glazuur beschadigen en verdwijnen. Dit wordt abrasie genoemd. Vaak wordt abrasie waargenomen net boven de grens tussen het tandvlees en de tand. Omdat abrasie meestal door de tandenborstel veroorzaakt wordt, treedt abrasie dan ook vaak op op plekken waar de tandenborstel makkelijk bij kan. Het blootleggen van het dieper gelegen dentine kan leiden tot problemen zoals extrinsieke verkleuring en dentineovergevoeligheid.^[1]
• De incidentie van cementcariës neemt toe bij ouderen, aangezien tandvleesverval optreedt als gevolg van trauma of parodontale aandoeningen. Het is een chronische aandoening die een grote, ondiepe laesie vormt en langzaam eerst het cement van de wortel en vervolgens het dentine binnendringt, wat een chronische infectie van de pulpa veroorzaakt. Omdat tandpijn pas laat wordt ontdekt, worden veel laesies niet vroegtijdig ontdekt, wat resulteert in restauratieve obstakels en een verhoogd tandverlies.^[17]
• Cementikels zijn kleine, bolvormige of eivormige verkalkte massa's die ingebed zijn in of vastzitten aan de cementlaag op het worteloppervlak van een tand, of vrij liggen in het parodontale ligament.^[18]
• Cementuitlopers bevinden zich op of nabij de tandhals. Dit zijn symmetrische bolletjes cement die vastzitten aan het cement van de wortel, vergelijkbaar met glazuurparels. Cementuitlopers zijn het gevolg van onregelmatige afzetting van cement op de wortel. Ze kunnen klinische problemen opleveren bij de differentiatie van tandsteen en kunnen zichtbaar zijn op röntgenfoto's; omdat het echter hard tandweefsel is, zijn ze niet gemakkelijk te verwijderen en kunnen ze dus ook de parodontale behandeling verstoren.^[18]

Zie de categorie Cementum van Wikimedia Commons voor mediabestanden over dit onderwerp.